Valores de riesgo vascular de indicadores metabólicos en adolescentes y ancianos de La Habana / Vascular Risk Values of Metabolic Indicators in Adolescents and Elderlies from Havana

Introducción: Durante el ciclo de vida de los individuos son imprescindibles intervenciones para detectar y reducir el riesgo y las complicaciones de las enfermedades crónicas. Objetivo: Determinar la prevalencia de valores de riesgo vascular de los principales indicadores del metabolismo glucídico y lipídico en adolescentes y ancianos de La Habana. Métodos: Se realizó un estudio transversal en una muestra conformada por adolescentes (469 de 12-16 años) aparentemente sanos y ancianos (395 de 65-100 años) sin diagnóstico de enfermedades asociadas a la alteración marcada del estado nutricional y metabólico. Ambas poblaciones fueron evaluadas para glucosa, triglicéridos, colesterol total, colesterol de lipoproteinas de alta densidad y colesterol de lipoproteínas de baja densidad, séricos, mediante métodos enzimáticos convencionales. Se usaron rangos de riesgo referentes. Los resultados se analizaron mediante estadística descriptiva. Resultados: En los adolescentes evaluados, los triglicéridos (35,6 por ciento) y el colesterol total (23,9 por ciento) mostraron las mayores frecuencias de valores de riesgo. En las hembras ambos marcadores se mantuvieron como los más elevados en ese orden, mientras que, en los varones, la glucosa (25,5 por ciento) secundó a los triglicéridos como indicadores más alterados. En ancianos, al colesterol de lipoproteínas de baja densidad (58,2 por ciento) y al colesterol total (48,6 por ciento) correspondieron las mayores frecuencias de cifras de riesgo, patrón que se repitió en cada sexo. Los valores promedio de los indicadores fueron marcadamente superiores en ancianos que, en adolescentes, excepto para glucosa y colesterol de lipoproteínas de alta densidad. Conclusiones: Los resultados obtenidos muestran una elevada prevalencia de valores de riesgo vascular de varios indicadores metabólicos evaluados en adolescentes y ancianos, lo que sugiere la necesidad de monitorear los indicadores analizados e implementar intervenciones modificadoras de sus valores hacia la reducción del riesgo asociado, desde etapas tempranas, como las previas a la adolescencia(AU)

Introduction: During the life cycle of individuals, interventions are essential to detect and reduce the risk and complications of chronic diseases. Objective: To determine the prevalence of vascular risk values of the main indicators of carbohydrate and lipid metabolism in adolescents and elderlies in Havana. Methods: A cross-sectional study was carried out with a sample made up of apparently healthy adolescents (469; aged 12-16 years) and elderlies (395 aged 65-100 years) without a diagnosis of diseases associated with marked alteration of nutritional and metabolic status. Both populations were evaluated regarding serum glucose, triglycerides, total cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, and low-density lipoprotein cholesterol using conventional enzymatic methods. Reference risk ranges were used. The results were analyzed using descriptive statistics. Results: In the evaluated adolescents, triglycerides (35.6 percent) and total cholesterol (23.9 percent) showed the highest frequencies of risk values. In females, both markers remained the highest in that aspect; while in males, glucose (25.5 percent) accounted second after triglycerides as the most altered indicators. In the elderlies, low-density lipoprotein cholesterol (58.2 percent) and total cholesterol (48.6 percent) corresponded to the highest frequencies of risk values, a pattern that was repeated in each sex. The average values of the indicators were markedly higher in the elderlies than in adolescents, except for glucose and high-density lipoprotein cholesterol. Conclusions: The results obtained show high prevalence of vascular risk values of several metabolic indicators evaluated in adolescents and elderlies, which suggests the need to monitor the analyzed indicators and implement interventions to modify such values, in view of reducing the associated risk, from stages early, such as the pre-adolescence stage(AU)

Enfoque actual de la formación de médicos residentes en la especialidad de angiología y cirugía vascular / Current approaches for the training of resident physicians in the specialty of Angiology and Vascular Surgery

La elevada incidencia, prevalencia, morbilidad y mortalidad de las enfermedades vasculares han puesto de manifiesto la importancia de la angiología y cirugía vascular como una disciplina médica que inicialmente abordó esta enfermedades en sus bases etiopatogénicas, factores de riesgo, prevención y tratamiento médico, súmese a ello la incorporación de los métodos de diagnóstico no invasivo e invasivo que junto con el desarrollo de nuevos fármacos, así como, las técnicas terapéuticas de abordaje tradicional o no invasivo (endoluminales o endoscópicas) a través de la cirugía vascular, han posibilitado el tratamiento global del paciente vascular(AU)

Efeito do estilo de vida e comorbidades nas internações por doenças do aparelho circulatório / Effect of lifestyle and comorbidities in hospitalizations by diseases of the circulatory system / Efecto del estilo de vida y comorbilidad en las internaciones por enfermedades del aparato circulatório

Objetivo: determinar a relação entre o estilo de vida, presença de hipertensão, diabetes e dislipidemia com a taxa de internação hospitalar (IH) por doenças do aparelho circulatório (DC) nos estados brasileiros. Método: foi realizado um estudo de caráter ecológico utilizando a base de dados DATASUS referente ao estilo de vida e comorbidades nos estados brasileiros. Os dados foram analisados por meio de regressão linear bivariada e multivariada, tendo como desfecho a IH por DC. Resultados: a prevalência de IH média mensal no Brasil foi de 43,9/100.000 habitantes, com maior índice no Paraná com 67,4/100.000 habitantes enquanto a menor foi no Amazonas, apresentando 17,6/100.000 habitantes. Na análise por correlação bivariada com à IH por DC foram os observados os seguintes valores: % Insuficientemente ativos (r=0,224, p=0,252), % Consumo regular doces...(AU)

Objective: to determine the relationship between lifestyle, presence of high blood pressure, diabetes and dyslipidemia with hospital admission rate (HA) due to diseases of the circulatory system (CD) in brazilian states. Method: an ecological study was conducted using the DATASUS database on lifestyle and comorbidities in the brazilian states. The data were analyzed by bivariate and multivariate linear regression, with HA by CD Results: the prevalence of monthly HA in Brazil was 43.9/100,000 inhabitants, with a higher index in Paraná with 67.4/100,000 inhabitants while the lowest was in Amazonas, presenting 17.6/100,000 inhabitants. In the analysis by bivariate correlation with HA by CD, the following values were observed% insufficiently active (r = 0.224, p = 0.252), % sweet regular consumption…(AU)

Objetivo: determinar la relación entre el estilo de vida, presencia de hipertensión, diabetes y dislipidemia con la tasa de internación hospitalaria (IH) por enfermedades del aparato circulatorio (DC) en los estados brasileños . Método: se realizó un estudio de carácter ecológico utilizando la base de datos DATASUS referente al estilo de vida y comorbilidades en los estados brasileños. Los datos fueron analizados por medio de regresión lineal bivariada y multivariada, teniendo como resultado la IH por DC. Resultados: la prevalencia de IH media mensual en Brasil fue de 43,9/100.000 habitantes, con mayor índice en Paraná con 67,4/100.000 habitantes mientras que la menor fue en el Amazonas, presentando 17,6/100.000 habitantes. En el análisis por correlación bivariada con la IH por DC se observaron los siguientes valores: % insuficientemente activos (IA) (r=0,224, p=0,252), % consumo regular dulces…(AU)

Usefulness of preoperative venography in patients with cardiac implantable electronic devices submitted to lead replacement or device upgrade procedures / Utilidade da Venografia Pré-Operatória em Procedimentos de Troca de Cabos-Eletrodos ou Mudança do Modo de Estimulação

Abstract Background: Venous obstructions are common in patients with transvenous cardiac implantable electronic devices, but they rarely cause immediate clinical problems. The main consequence of these lesions is the difficulty in obtaining venous access for additional leads implantation. Objectives: We aimed to assess the prevalence and predictor factors of venous lesions in patients referred to lead reoperations, and to define the role of preoperative venography in the planning of these procedures. Methods: From April 2013 to July 2016, contrast venography was performed in 100 patients referred to device upgrade, revision and lead extraction. Venous lesions were classified as non-significant (< 50%), moderate stenosis (51-70%), severe stenosis (71-99%) or occlusion (100%). Collateral circulation was classified as absent, discrete, moderate or accentuated. The surgical strategy was defined according to the result of the preoperative venography. Univariate analysis was used to investigate predictor factors related to the occurrence of these lesions, with 5% of significance level. Results: Moderate venous stenosis was observed in 23%, severe in 13% and occlusions in 11%. There were no significant differences in relation to the device side or the venous segment. The usefulness of the preoperative venography to define the operative tactic was proven, and in 99% of the cases, the established surgical strategy could be performed according to plan. Conclusions: The prevalence of venous obstruction is high in CIED recipients referred to reoperations. Venography is highly indicated as a preoperative examination for allowing the adequate surgical planning of procedures involving previous transvenous leads.

Resumo Fundamento: Obstruções venosas são frequentes em portadores de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) endocárdicos, mas raramente causam problemas clínicos imediatos. A principal consequência destas lesões é a dificuldade para obtenção de via de acesso para o implante de novos cabos-eletrodos. Objetivos: Determinar a prevalência de lesões venosas em candidatos a reoperações envolvendo o manuseio de cabos-eletrodos, e definir o papel da venografia pré-operatória no planejamento desses procedimentos. Métodos: De abril de 2013 a julho de 2016, 100 pacientes com indicação de troca de cabos-eletrodos, ou mudança no modo de estimulação, realizaram venografia com subtração digital no período pré-operatório. As lesões venosas foram classificadas em: não significativas (< 50%), moderadas (51-70%), graves (71-99%) ou oclusivas (100%), e a circulação colateral, em ausente, discreta, moderada ou acentuada. A estratégia cirúrgica foi definida a partir do resultado deste exame. Empregou-se análise univariada para a pesquisa de fatores de risco relacionados à ocorrência dessas lesões, com nível de significância de 5%. Resultados: Obstruções venosas moderadas foram observadas em 23%, graves em 13% e oclusões em 11% dos pacientes estudados, não sendo identificadas diferenças significativas em sua distribuição em relação ao lado do implante, ou do segmento venoso. A utilidade do exame para definição da tática operatória foi comprovada, sendo que em 99% dos casos, a estratégia cirúrgica estabelecida pode ser executada. Conclusões: A prevalência de obstruções venosas é elevada em portadores de DCEI que serão submetidos a reoperações. A venografia é altamente indicada como exame pré-operatório para o adequado planejamento cirúrgico de procedimentos envolvendo cabos-eletrodos transvenosos previamente implantados.

Urticária crônica e comorbidades mais frequentemente relacionadas / Chronic urticaria and more frequently related comorbidities

Objetivo: Avaliar a associação entre urticária crônica e doenças sistêmicas (síndrome metabólica, artropatias, doença vascular periférica e do trato gastrintestinal). Métodos: Estudo transversal, descritivo, de base clínica. Foi realizado um levantamento de dados por meio de prontuários de 95 pacientes, que estiveram em tratamento ambulatorial de rotina de abril de 2014 a abril de 2015, mediante assinatura de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelo paciente durante suas consultas de rotina no Ambulatório de Urticária. Para analisar a associação das doenças, foi utilizado o teste estatístico qui quadrado, considerando sexo feminino e masculino, e a doença. Consideraram- se relevância estatística as relações com p abaixo de 0,05 (p<0,05). O nível de significância adotado foi de 95%. O programa utilizado foi o Stata 11.0. Resultados: Artropatias foram positivas em aproximadamente 55% das mulheres do estudo e 17% dos homens (p=0,001 e p<0,05, respectivamente). Houve significância estatística na relação entre doença vascular e urticária crônica (p=0,022 e p<0,05, respectivamente). Conclusão: Não foi encontrada associação relevante estatisticamente para afirmar que houve confiança na associação entre diabetes e urticária crônica (p=0,801 e p>0,05, respectivamente). Não se obteve relevância na relação com doenças do trato gastrointestinal (p=0,437/p>0,05). relevância na relação com doenças do trato gastrointestinal (p=0,437/p>0,05).

Objective: To evaluate the association between Chronic urticaria and systemic diseases such as metabolic syndrome, arthropathies, peripheral vascular disease, and gastrointestinal diseases. Methods: a cross-sectional, descriptive study of clinical basis. A survey of data was performed through the medical records of 95 patients who underwent routine outpatient treatment from April 2014 to April 2015, and signed na Informed Consent during their routine appointments in the Urticaria Clinic. To analyze the diseases associations we used the statistical Chi-square test, considering male and female patients, and the disease. Relations with p lower than 0.05 (p<0.05) were considered statistically relevant. Significance level was 95%. The software used was Stata 11.0. Results: Arthropathies were positive in approximately 55% of women in the study, and 17% of men (p=0.001 and p<0.05, respectively).There was a statistically significant relationship between vascular disease and chronic urticaria (p=0.022 and p<0.05, respectively). Conclusion: No statistically significant association was found to state that there was confidence in the association between diabetes and Chronic urticaria (p=0.801 and p>0.05, respectively). No relevant relation was observed with gastrointestinal diseases (p=0.437/ p>0.05).

Reducing bed rest time from five to three hours does not increase complications after cardiac catheterization: the THREE CATH Trial / Redução do repouso de cinco para três horas não aumenta complicações após cateterismo cardíaco: THREE CATH Clinical Trial / La reducción del reposo de cinco para tres horas no aumenta las complicaciones después del Clinical Trial Three Cath

Abstract Objective: to compare the incidence of vascular complications in patients undergoing transfemoral cardiac catheterization with a 6F introducer sheath followed by 3-hour versus 5-hour rest. Methods: randomized clinical trial. Subjects in the intervention group (IG) ambulated 3 hours after sheath removal, versus 5 hours in the control group (CG). All patients remained in the catheterization laboratory for 5 hours and were assessed hourly, and were contacted 24, 48, and 72 h after hospital discharge. Results: the sample comprised 367 patients in the IG and 363 in the GC. During cath lab stay, hematoma was the most common complication in both groups, occurring in 12 (3%) IG and 13 (4%) CG subjects (P=0.87). Bleeding occurred in 4 (1%) IG and 6 (2%) CG subjects (P=0.51), and vasovagal reaction in 5 (1.4%) IG and 4 (1.1%) CG subjects (P=0.75). At 24-h, 48-h, and 72-h bruising was the most commonly reported complication in both groups. None of the comparisons revealed any significant between-group differences. Conclusion: the results of this trial show that reducing bed rest time to 3 hours after elective cardiac catheterization is safe and does not increase complications as compared with a 5-hour rest. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT-01740856

Resumo Objetivo: comparar a incidência de complicações vasculares em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco com introdutor 6 French sob abordagem transfemoral com repouso de 3 horas e de 5 horas Método: ensaio clínico randomizado. Os sujeitos incluídos no grupo intervenção (GI) deambularam 3 horas após a retirada do introdutor versus 5 horas para os do grupo controle (GC). Todos os pacientes permaneceram 5 horas no laboratório de hemodinâmica (LH), onde foram avaliados a cada hora, e foram contatados em 24, 48 e 72 h após a alta hospitalar. Resultados: a amostra foi composta por 367 pacientes no GI e 363 no GC. Durante a permanência no LH, hematoma foi a complicação mais observada em ambos os grupos, ocorrendo em 12 (3%) pacientes do GI e 13 (4%) do GC (P=0,87). Sangramento ocorreu em 4 (1%) pacientes do GI e 6 (2%) do GC (P=0,51), e reação vasovagal em 5 (1,4%) pacientes do GI e 4 (1,1%) do GC (P=0,75). Em 24, 48 e 72 h, equimose foi a complicação mais relatada por ambos os grupos, seguida por dor no local da punção. Nenhuma das comparações revelou significância estatística entre os grupos. Conclusão: as resultados deste estudo demonstram que a redução do tempo de repouso para 3 horas após cateterismo cardíaco eletivo mostrou-se segura, não ocasionando um aumento de complicações quando comparada ao repouso de 5 horas. Registro Clinical Trials: NCT-01740856.

Resumen Objetivo: comparar la incidencia de complicaciones vasculares en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco con introductor 6 French bajo abordaje transfemoral con reposo de 3 horas y de 5 horas Método: ensayo clínico aleatorio. Los sujetos incluidos en el grupo intervención (GI) deambularon 3 horas después de la retirada del introductor versus 5 horas para los del grupo control (GC). Todos los pacientes permanecieron 5 horas en el laboratorio de hemodinámica (LH), en donde fueron evaluados a cada hora, y fueron contactados en 24, 48 y 72 h después del alta hospitalaria. Resultados: la muestra estuvo compuesta por 367 pacientes en el GI y 363 en el GC. Durante la permanencia en el LH, el hematoma fue la complicación más observada en los dos grupos, ocurriendo en 12 (3%) pacientes del GI y 13 (4%) del GC (P=0,87). La hemorragia ocurrió en 4 (1%) pacientes del GI y 6 (2%) del GC (P=0,51), y la reacción vasovagal en 5 (1,4%) pacientes del GI y 4 (1,1%) del GC (P=0,75). En 24, 48 y 72 h, la equimosis fue la complicación más relatada por los dos grupos, seguida por dolor en el local de la punción. Ninguna de las comparaciones reveló tener significación estadística entre los grupos. Conclusión: los resultados de este estudio demuestran que la reducción del tiempo de reposo para 3 horas después del cardíaco electivo se mostró segura, no ocasionando un aumento de complicaciones cuando comparada al reposo de 5 horas. Registro Clinical Trials: NCT-01740856

The profile of patients followed at the Neuroimmunology Clinic at UNIFESP: 20 years analysis / O perfil de pacientes atendidos no setor de Neuroimunologia da UNIFESP: análise de 20 anos

Objective To describe the clinical activities at the Neuroimmunology Clinic of the Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) from 1994 to 2013. Method The final diagnosis of all patients that attended the center was reviewed and established upon specific guidelines for each disease. The number of total appointments and extra clinical activities (reports and prescriptions) were also analyzed, as are part of routine activities. Results 1,599 patients attended the Clinic from 1994 to 2013: 816 with multiple sclerosis (MS), 172 with clinical isolated syndromes, 178 with neuromyelitis optica (NMO), 216 with other demyelinating disease, 20 with metabolic disorder, 42 with a vascular disease and 155 with other or undetermined diagnosis. A mean 219 outpatient visits and 65 extra clinical activities were performed monthly. Conclusion We identified that 15% of patients seen have NMO. As patients with NMO have a more severe disease than MS, this data may be important for planning local health care policies. .

Objetivo Descrever a casuística de pacientes atendidos no setor de Neuroimunologia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) de 1994 a 2013. Método Analisamos o diagnóstico final de todos os pacientes atendidos de 1999 a 2013, sendo o diagnóstico revisado na última consulta e estabelecido de acordo com os critérios específicos para cada doença. O volume de atendimentos clínicos e não clínicos (relatórios e receitas) foram contabilizados para avaliar a carga de trabalho da equipe. Resultados 1.599 pacientes foram avaliados: 816 com esclerose múltipla (EM), 172 com síndromes clínicas isoladas, 178 com neuromielite óptica (NMO), 216 com outras doenças desmielinizantes, 20 com doenças metabólicas, 42 com doenças vasculares e 155 com outros diagnósticos ou diagnósticos indefinidos. Identificamos uma média de 219 consultas e 65 solicitações de relatórios por mês. Conclusão Identificamos que 15% dos pacientes atendidos tem NMO. Por ser uma doença mais incapacitante que a EM estes dados podem ser importantes para o planejamento de políticas de saúde locais. .

Frequency of and factors associated with vascular complications after pediatric liver transplantation / Frequência e fatores relacionados a complicações vasculares após transplante hepático pediátrico

OBJECTIVE: to evaluate the frequency and factors associated with vascular complications after pediatric liver transplantation. METHOD: risk factors were evaluated in 99 patients under 18 years of age with chronic liver disease who underwent deceased donor liver transplantation (DDLT) between March of 1995 and November of 2009 at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. The variables analyzed included donor and recipient age, gender, and weight; indication for transplant; PELD/MELD scores; technical aspects; postoperative vascular complications; and survival. RESULTS: vascular complications occurred in 19 patients (19%). Arterial events were most common, occurred earlier in the postoperative period, and were associated with high graft loss and mortality rates. In the multivariate analysis, the following factors were identified: portal vein diameter < 3 mm, donor-to-recipient body weight ratio (DRWR), prolonged ischemic time, and use of arterial grafts. CONCLUSION: the choice of treatment depends on the timing of diagnosis; however, in this study, surgical revision or correction produced worse outcomes than percutaneous angioplasty. The reduction of risk factors and early detection of vascular complications are key elements to a successful transplantation. .

OBJETIVO: avaliar a frequência e os fatores associados a complicações vasculares após transplante hepático pediátrico. MÉTODO: os fatores de risco foram avaliados em 99 pacientes com mais de 18 anos de idade comdoença hepática crônica submetidos a transplante hepático cadavérico (THC) entre marc¸o de1995 e novembro de 2009 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil. As variáveis analisadasincluíram: idade, sexo e peso dos doadores e receptores; indicac¸ão de transplante; escores PELD/MELD; aspectos técnicos; complicações vasculares pós-operatórias; e sobrevida. RESULTADOS: ocorreram complicações vasculares em 19 pacientes (19%). Os eventos arteriais foram mais comuns, tendo ocorrido precocemente no pós-operatório, e foram associados a altas taxas de perda do enxerto e mortalidade. Em uma análise multivariada, foram identificadosos seguintes fatores: diâmetro da veia porta < 3 mm, proporc¸ão de peso do doador/receptor (DRWR), tempo de isquemia prolongado e uso de enxertos arteriais. CONCLUSÃO: A escolha do tratamento depende do momento do diagnóstico; contudo, nessa série, a cirurgia de revisão, ou correc¸ão cirúrgica, produziu resultados piores que a angioplastia per-cutânea. A redução dos fatores de risco e a detecção precoce de complicações vasculares sãofundamentais para um transplante bem-sucedido. .

Aneurisma da aorta abdominal infrarrenal: importância do rastreamento em hospitais do Sistema Único de Saúde na região metropolitana de Salvador - Bahia / Infrarenal abdominal aortic aneurysm: significance of screening in patients of public hospitals in the metropolitan region of Salvador - Bahia, Brazil

INTRODUÇÃO: O aneurisma da aorta abdominal infrarrenal (AAA) representa doença vascular que merece constante atenção, tanto para os estudos de rastreamento como de aperfeiçoamento terapêutico. Sua importância clínica se baseia na alta taxa de mortalidade que ocorre com a sua ruptura, em contraste com a baixa taxa de mortalidade descrita com a correção cirúrgica eletiva em serviços especializados. Na região metropolitana de Salvador, não se encontram dados relativos à identificação desses indivíduos. Esse fato encorajou nosso estudo. OBJETIVOS: (1) determinar a prevalência do AAA infrarrenal nos pacientes com fatores de risco; (2) identificar esses fatores de risco; e (3) a população que deve ser rotineiramente rastreada. MÉTODOS: Em estudo de rastreamento do AAA realizado pelos Serviços de Cirurgia Vascular do Hospital Geral Roberto Santos (HGRS) e do Hospital Geral de Camaçari (HGC) de setembro de 2008 a outubro de 2009, foram selecionados 1350 indivíduos com 50 anos ou mais que apresentavam fatores de risco para o aneurisma da aorta. A triagem incluiu o preenchimento de protocolo e a realização de ultrassom doppler colorido. RESULTADOS: A prevalência do AAA infrarrenal nesta amostra foi 3,9%. Os fatores de risco mais frequentemente associados foram: média de idade de 72 anos, gênero masculino, tabagismo, antecedente de AAA e portadores de doença arterial oclusiva periférica, insuficiência coronariana e doença pulmonar obstrutiva crônica. O rastreamento do AAA deve ser considerado em homens com idade superior a 65 anos, principalmente quando presente um desses fatores de risco.

BACKGROUND: Infrarenal abdominal aortic aneurysm (AAA) is a vascular disease requiring continuous attention both in terms of screening and therapeutic improvement. Infrarenal AAA is a major condition because of its high mortality rate due to AAA rupture, as opposite to the low mortality rate related to elective surgical repair conducted in specialized facilities. In the metropolitan area of Salvador there are no data concerning the identification of patients with infrarenal AAA. Such lack of information prompted this study. OBJECTIVE: (1) to determine the prevalence of infrarenal AAA in patients with risk factors; (2) to identify risk factors; and (3) to determine whether the population at risk should be routinely screened. METHODS: In a study for AAA screening conducted by the Department of Vascular Surgery of Hospital Geral Roberto Santos and Hospital Geral de Camaçari from September 2008 to October 2009, 1,350 individuals aged 50 years or older with risk factors for aortic aneurysm were selected. Screening included completion of protocol and performance of color Doppler ultrasound. RESULTS: AAA prevalence in this sample was 3.9%. The most frequent risk factors associated with aneurysm were mean age of 72 years, male gender, smoking, and patients with peripheral obstructive arterial disease, coronary failure, and chronic obstructive lung disease. AAA screening should be considered in men aged over 65 years, mainly when one of these risk factors are present.

Prevalência e correlatos de doença vascular no exame de ultrassom em pacientes em hemodiálise / Prevalence and correlates of vascular disease at ultrasound examination in patients on hemodialysis / Prevalencia y correlatos de enfermedad vascular en el examen de ultrasonido en pacientes en hemodiálisis

FUNDAMENTO: Pacientes em hemodiálise (HD) apresentam risco aumentado de morte cardiovascular. A espessura íntima-média (EIM) e a presença de calcificações arteriais são fatores de risco bem conhecidos para morte cardiovascular em pacientes em HD. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de EIM e calcificações em pacientes em HD e correlacionar achados de imagem com dados clínicos e laboratoriais. MÉTODOS: Estudo transversal de 75 pacientes em HD por > 12 meses. Os pacientes foram submetidos à ultrassonografia (US) modo-B para determinação da EIM do terço distal das artérias carótidas comuns. As calcificações arteriais foram avaliadas por US de artérias carótidas, femorais e tibiais e consideradas positivas se calcificações fossem encontradas em qualquer sítio arterial. RESULTADOS: Os pacientes tinham 52 ± 13 anos, 57 por cento eram do sexo masculino e 16 por cento eram diabéticos. EIM > 0,9 mm foi encontrada em 57 por cento dos cases e calcificações arteriais na US em 48 por cento. Envelhecimento (décadas) e tabagismo estavam associados com aumento da EIM (odds ratio ajustado [aOR] = 3,4, p < 0,001; aOR = 4,4, p = 0,045, respectivamente) e presença de calcificações vasculares (aOR = 3,0, p < 0,001; aOR = 6,8, p = 0,011, respectivamente). Altos níveis de hormônio paratireoidiano intacto (iPTH) (por 100 pg/ml) estavam associados de forma significante com aumento na EIM (aOR = 1,7, p = 0,021), mas não com calcificação vascular. Em contraste, diabete e tempo de diálise (anos) foram determinantes significantes para calcificações na US (aOR = 15,0, p = 0,009; aOR = 1,39, p = 0,020), mas não para o aumento da EIM. CONCLUSÃO: EIM aumentada e calcificações à US são achados comuns em pacientes em HD. Envelhecimento e tabagismo são determinantes consistentes para ambas as alterações de imagem. Aumento nos níveis de iPTH está associado com aumento na EIM. Diabete e tempo de diálise aumentam de forma substancial o risco de calcificação arterial.

BACKGROUND: Patients on hemodialysis present an increased risk of cardiovascular death. Intimal media thickness (IMT) and presence of arterial calcifications are well-known risk factors for cardiovascular death in hemodialysis patients. OBJECTIVE: To assess the prevalence of IMT and arterial calcifications in HD patients and to correlate image findings with clinical and laboratory data. METHODS: Cross-sectional study involving 75 patients on dialysis for >12 months. Patients underwent B-mode ultrasound scan (US) for determination of IMT of the distal third of the common carotid arteries. Arterial calcifications were assessed by US of carotids, femoral and tibial arteries, and labeled positive if calcification was found in any arterial site. RESULTS: Patients were 52±13 years old, 57 percent were males and 16 percent were diabetics. IMT > 0.9 mm was found in 57 percent of cases and arterial calcifications at US in 48 percent. Aging (decades) and smoking were associated with both increased IMT (adjusted odds ratio [aOR] = 3.4, p < 0.001; aOR = 4.4, p = 0.045, respectively) and presence of vascular calcifications (aOR = 3.0, p < 0.001; aOR = 6.8, p = 0.011, respectively). High intact parathyroid hormone levels (per each 100 pg/ml) were significantly associated with increased IMT (aOR = 1.7, p = 0.021), but not with vascular calcification. In contrast, Diabetes and time on dialysis (years) were significant determinants for calcifications at US (aOR = 15.0, p = 0.009; aOR = 1.39, p = 0.020), but not for increased IMT. CONCLUSION: Increased IMT and calcifications at US are common findings in hemodialysis patients. Aging and smoking are consistent determinants for both image alterations. Parathyroid hormone elevation is associated with increased IMT. Diabetes and time on dialysis substantially increase the risk for arterial calcification.

FUNDAMENTO: Pacientes en hemodiálisis (HD) presentan riesgo aumentado de muerte cardiovascular. El espesor íntima-media (EIM) y la presencia de calcificaciones arteriales son factores de riesgo bien conocidos de muerte cardiovascular en pacientes en HD. OBJETIVO:Evaluar la prevalencia de EIM y calcificaciones en pacientes en HD y correlacionar hallazgos de imagen con datos clínicos y de laboratorio. MÉTODOS:Estudio transversal de 75 pacientes en HD por >12 meses. Los pacientes fueron sometidos a ultrasonografia (US) modo-B para determinación de la EIM del tercio distal de las arterias carótidas comunes. Las calcificaciones arteriales fueron evaluadas por US de arterias carótidas, femorales y tibiales y consideradas positivas si fuesen encontradas calcificaciones en cualquier sitio arterial. RESULTADOS:Los pacientes tenían 52±13 años, 57 por ciento eran del sexo masculino y 16 por ciento eran diabéticos. EIM > 0,9mm fue encontrada en 57 por ciento de los casos y calcificaciones arteriales en la US en 48 por ciento. Envejecimiento (décadas) y tabaquismo estaban asociados a aumento de la EIM (odds ratio ajustado [aOR] = 3,4, p < 0,001; aOR = 4,4, p = 0,045, respectivamente) y presencia de calcificaciones vasculares (aOR = 3,0, p < 0,001; aOR = 6,8, p = 0,011, respectivamente). Altos niveles de hormona paratiroidea intacta (iPTH) (por 100 pg/ml) estaban asociados de forma significativa a aumento en la EIM (aOR = 1,7, p = 0,021), pero no a calcificación vascular. En contraste, diabetes y tiempo de diálisis (años) fueron determinantes significativos para calcificaciones en la US (aOR = 15,0, p = 0,009; aOR = 1,39, p = 0,020), pero no para el aumento de la EIM. CONCLUSIÓN:EIM aumentada y calcificaciones en la US son hallazgos comunes en pacientes en HD. Envejecimiento y tabaquismo son determinantes consistentes para ambas alteraciones de imagen. Aumento en los niveles de iPTH está asociado a aumento en la EIM. Diabetes y tiempo de diálisis aumentan de forma sustancial el riesgo de calcificación arterial.

Factores de riesgo vascular y función cognoscitiva en ancianos institucionalizados y de la comunidad / Vascular risk factors and cognitive function of the elderly in homes and in the community

Se realizó un estudio clínico-epidemiológico descriptivo y transversal a 250 adultos mayores, 125 de la comunidad y 125 de instituciones (Hogares de Ancianos) de los municipios Centro Habana y Habana Vieja, para identificar el estado cognitivo de estos pacientes y determinar la relación entre los factores de riesgo vascular y la función cognitiva. A todos se les aplicó una encuesta que incluía datos de identidad, edad, sexo, procedencia y si padecían de hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemias, cardiopatía isquémica y hábitos tóxicos como el tabaquismo. Medimos función cognoscitiva mediante el Minimental State Examination de Folstein, y reconocimos 3 categorías: indemnes, deteriorados y dementes, según puntaje alcanzado. Se procesaron las variables por procedimientos estadísticos establecidos y diseñados por expertos de esta disciplina y se expusieron en tablas y gráficos para su mejor comprensión. Se observó que el 50,0 por ciento del total estaban indemnes; el 37,1 por ciento, deteriorado y el 12,9 por ciento, demente. De los 125 de la comunidad, el 4,0 por ciento estaba demente; el 31,0 por ciento, deteriorado y el 64,8 por ciento, indemne. El mayor porcentaje de pacientes dementes se detectó entre los diabéticos e hipertensos, el 50,0 por ciento de los pacientes estudiados presentaron disfunción cognoscitiva y el mayor porcentaje de los pacientes con deterioro cognoscitivo procedían de las instituciones (Hogares de Ancianos)

A clinicoepidemiological, descriptive and cross-sectional study was conducted among 250 older adults, 125 from the community and 125 from institutions (homes for the aged) of the municipalities of Centro Habana and Habana Vieja, aimed at identifying the cognitive state of these patients and at determining the relation between the vascular risk factors and the cognitive function. All of them took part in a survey that included age, sex, origin and whether they suffered from arterial hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemias, ischemic heart disease and toxic habits, such as smoking. The cognitive function was measured by Folstein's Minimental State Examination. 3 categories were recognized: undamaged, deteriorated and insane according to the score attained. The variables were processed by statistical procedures established and designed by experts of this discipline. Tables and graphs were shown for a better understanding. It was observed that 50.0 percent of the total were undamaged; 37.1 percent, deteriorated; and 12.9 percent, insane. Of the 125 from the community, 4.0 percent were insane; 31.0 percent, deteriorated; and 64.8 percent, undamaged. The highest percentage of insanes was observed among diabetics and hypertensives. 50.0 percent of the studied patients presented cognitive dysfunction, whereas most of the patients with cognitive deterioration were from the institutions (homes for the aged)

Obstructive lung disease in acute medical patients / Enfermedad pulmonar obstructiva en pacientes clínicos agudos

OBJECTIVES: To determine the proportion of adult medical patients who have chronic obstructive pulmonary disease (COPD), using the Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease guide-lines (GOLD), and its relation to vascular disease. METHODS: This is a prospective cross-sectional study of adult patients admitted to acute medical wards. Interviewer administered questionnaire, anthropometric and spirometric measurements were done. RESULTS: Spirometry was performed in 720 acute admissions [Mean (SD) age 50.0 (18.9) years, FEV1: 1.98L (0.83), FEV1/FVC %: 75.1 (11.9)%; males 332 (46.1%), smokers 318 (44%); 43.2% had vascular disease]. Sixty-seven per cent of patients (480) had no airway disease including 35 (4.5%) with chronic cough and sputum with normal spirometry; 89 (12.4%) had asthma and 151 (20.9%) had COPD. Patients with COPD were significantly older [60.3 (16.6) years] than non-COPD patients [47.3 (18.5) years], p < 0.001 and had a greater number of pack years of smoking. A greater percentage of patients with COPD had vascular disease (52%) than the non-COPD patients (40.1%), p = 0.017). Multivariate analysis with vascular disease as outcome variable revealed relationships with older age (p < 0.001) and Indo-Trinidadian ethnicity (p = 0.015), but not with gender (p = 0.321) and smoking (p = 0.442). FEV1% as well as FEV1 showed a significant inverse relationship with vascular disease (p < 0.05). CONCLUSIONS: The prevalence of COPD using GOLD guidelines in acute hospital admissions is 20.9%; 11.7% of admissions have chronic sputum or cough with normal spirometry. Vascular disease is more prevalent in those with COPD. Patients admitted to acute medical care with vascular disease may also have COPD.

OBJETIVOS: Determinar la proporción de pacientes clínicos adultos con EPOC, mediante la guía clínica de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD, en inglés), y su relación con la enfermedad vascular. MÉTODOS: Este es un estudio transversal prospectivo de pacientes adultos ingresados en salas para la atención de enfermedades agudas. El entrevistador aplicó cuestionarios, y se realizaron mediciones antropométricas y espirométricas. RESULTADOS: La espirometría se realizó en 270 casos de ingresos con enfermedades agudas (edad promedio (SD) 50.0 (18.9) años, FEV1: 1.98 L (0.83), FEV1/FVC %: 75.1 (11.9) %; varones 332 (46.1%), fumadores 318 (44%); 43.2% padecían de enfermedad vascular). El sesenta y siete por ciento de los pacientes (480) no presentaban enfermedades de las vías respiratorias, incluyendo 35 (4.5%) con tos crónica y esputo con espirometría normal; 89 (12.4%) padecían de asma y 151 (20.9%) tenían EPOC. Los pacientes con EPOC eran significativamente mayores [60.3 (16.6) años] que los pacientes sin EPOC [47.3 (18.5) años], p < 0.001 y llevaban un número mayor de paquete-años fumando. Un mayor porcentaje de pacientes con EPOC presentaban enfermedades vasculares (52%) en comparación con los pacientes sin EPOC [(40.1%), p = 0.017)]. El análisis multivariante con la enfermedad vascular como variable dependiente o variable respuesta reveló relaciones con el incremento de los años de edad (p < 0.001) y la etnicidad indo-trinitense (p = 0.015), pero no con el género (p = 0.321) y el hábito de fumar (p = 0.442). FEV1% así como FEV1 mostraron una relación significativa inversa con la enfermedad vascular (p < 0.05). CONCLUSIONES: La prevalencia de EPOC usando la guía clínica GOLD en los ingresos a hospitales debido a enfermedades agudas es de 20.9%; 11.7% de los ingresos presentan esputo crónico y tos con espirometría normal. La enfermedad vascular es más prevalente en pacientes con EPOC. Los pacientes ingresados para atención médica por enfermedad aguda, pueden también presentar EPOC.

Estudio oncativo: factores de riesgo psicopatológicos de enfermedad arterial (prevalencia, superposición o vínculo con otros factores) / Psycho-pathological risk factor of arterial disease (prevalence, superposition or vinculation with other factors)

Entidades psicopatológicas como alexitimia y depresión, pueden coexistir o no con factores de riesgo de enfermedad arterial o ser entidades independientes. Tienen frecuentemente relación con aspectos socio-económico-culturales y con la etnia; a veces son determinantes del proceso ateroesclerótico por alterar la reactividad vascular (Alexitimai) o agravadores del proceso evolutivo (depresión). Materiales y métodos: Existe escasa información sobre esta tematica en nuestro país: la existente se refiere a los mismos en muestras seleccionadas, no de poblaciones generales (urbanas o rurales). Resultados: se exponen los resultados obtenidos de lainvestigación de esos factores en una población de la Provincia de Córdoba (RA), donde simultáneamente se estudiaron factores de orden fisico y conductual. Conclusiones: La prevalencia de la depresión es más elevada que en otras poblaciones

Alexitimia and depression may or not coexist with others risk factors (comportment o physical). Frecuently they have relation with socio-echonomic status and with ethnia. Sometimes are determinants of the atherosclerotic process by increasing the vascular reactivity by the alteration of the evolution. There is no information in our country about this problem in general population. The present study result of the investigation of these aspects and the comportamental and physical factors of arterial disease, in a population of Cordoba province (Argentina Republic).

Impact of vascular abnormalities in neoplastic and non-neoplastic lung disease.

BACKGROUND: Vascular abnormalities of the pulmonary circulation in the setting of destructive lung diseases caused by inflammation or neoplasia has been scantily researched. A need was felt to document the spectrum of pathological alterations in the vasculature and thus permit speculation into both their pathogenesis and possible clinical significance. METHODS: Between January 1999 and June 2001, 21 patients (male:female 3:4) who had chest disease exceeding a duration of six months and later underwent lobectomy were included in the study. The histopathological material was analysed for vascular changes such as arterial intimal fibrosis, muscularisation of intima and pericapillary fibrosis. The study included a detailed morphometric analysis. RESULTS: The lesions included 15 non-neoplastic diseases and six neoplastic diseases. The striking vasculopathic changes observed in the absence of pulmonary hypertension were pulmonary artery medial hypertropy (100%), intimal fibrosis (62%) and muscularisation of the neo-intima (3%). Pericapillary fibrosis was seen in 83% of the neoplastic lesions and 67% of the non-neoplastic lesions. CONCLUSION: This study highlights the impact of chronic lung disease on pulmonary vasculature. The role that neoplastic and non-neoplastic lung disease have to play in the evolution of the documented vascular changes have been postulated, and the need to design effective therapeutic strategies to modulate hypoxia, reverse the inflammatory process and stabilise the fibroblastic process is also highlighted.

Heart Transplantation. A Retrospective Analysis of the Long-Term Results

Long-term results of orthotopic heart transplantation vary among different institutions. The purpose of the present study was to assess the factors, which might affect long-term survival and complications. Between November 1992 and July 2003, 112 heart transplantations (M/F=89: 23) were performed. The standard technique was used in the first 57 patients and the bicaval technique in the latter 55 patients. Indications for transplantation in decreasing order of frequency were dilated cardiomyopathy (75%), ischemic cardiomyopathy (7%), and others (18%). The mean follow up duration was 51.8 +/- 31.3 months with 98 patients remaining alive. Preoperatively, all patients were either in NYHA functional class III or IV. Postoperatively, all patients showed improvement to functional class II or I, except 3 patients that remained in NYHA class III. The mean number of rejection cases within the first year was 0.6 +/- 0.8, with humoral rejection noted in 3 cases. The graft vascular disease (GVD) -free survival at 3 and 5 years was 96% and 83%, respectively. The 7-year survival after heart transplantation was 84%. There were 16 deaths, of which infection (n=4) was the most common followed by rejection (n=3), and malignancy (n=2). The present long-term results, were relatively superior to those seen in western countries. The relatively low GVD-free survival rate is thought to have contributed. The complications encountered after transplantation were mostly immunosuppressive drug related, suggesting further potentials for improvement in long-term survival.

Intrapulmonary vascular dilatation in portal hypertension due to cirrhosis of liver.

BACKGROUND: Intrapulmonary vascular dilatation in patients with portal hypertension due to chronic liver disease has been reported mainly from Western countries. METHODS: Fifty in-patients with portal hypertension due to cirrhosis of the liver were subjected to contrast-enhanced two-dimensional echocardiography in order to detect the presence of intrapulmonary vascular dilatation. Their arterial blood oxygen saturation was measured. The patients, including 37 men, were aged mean 43.5 years; 30 had alcoholic cirrhosis and 20 postnecrotic cirrhosis. Twelve patients were in Child-Pugh, class B and 38 in class C. RESULTS: None of the 50 patients was cyanosed or had clubbing. Their mean pO2 was 83.2 mmHg. None had evidence of intrapulmonary vascular dilatations. CONCLUSION: Intrapulmonary vascular dilatation was not observed in our patients with liver cirrhosis. However, the sensitivity of contrast-enhanced echocardiography for this purpose needs to be reviewed.

Angiopatias perifericas en la poblacion senil / Peripheral vascular diseases in an old population

Se realizo un tamizaje en el area de salud del Policlinico "Cerro" para detectar la prevalencia de angiopatias perifericas y sus factores de riesgo asociados, en la poblacion geriatrica del Cerro, durante el mes de diciembre de 1989, para lo cual se utilizo un formulario de examen preventivo vascular; ademas, se efectuo un examen fisico arterial, venoso, linfatico y genera. Los factores de riesgo de la aterosclerosis mas frecuentes fueron el sedentarismo y el habito de fumar. Diez de cada 100 examinados resultaron hipertensos. Existio predominio de la cardiopatia isquemica, la impotencia genital y la claudicacion intermitente. Las angiopatias de mayor prevalencia fueron las flebopatias, las arteriopatias no diabeticas y las diabeticas. El 47,7 por ciento presento un alto riesgo de enfermar, la enfermedad sospechada fue del 4,3 y la comenzante del 3,7 por ciento